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General => De Todo Un Poco => Mensaje iniciado por: Iscariot en Noviembre 08, 2010, 23:19:44 pm
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Estimados, quisiera hacerles una consulta acerca de un reembolso de isapres, ya que nunca he hecho eso.
Cuento corto, pagué varias sesiones de un tratamiento que es cubierto en un 90%. El tema es que mi plan dice que tiene para esas prestaciones un tope de bonificación de 1,4 veces el arancel de referencia (¿por sesión? no sé) y un tope anual de 4,5 UF para esa prestación.
Por ende, ¿cuanto es lo que debo reembolsar en total? (el total de mi prestación supera bastante las 4.5 UF)... ¿las 4.5 UF? ¿el 90% de las 4.5 UF? ¿o de cada sesión del tratamiento debo calcular 1,4 veces el arancel de referencia y sumarlo por la cantidad de sesiones?
Estoy super perdido con este tema, no se cuanto es lo que se debe bonificar (para que no me ca...).
Gracias!
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Primero: si tu prestacion costara $10.000 y el arancel de referencia fueran $10.000, ellos te devolveran $9.000 por sesion (ya que la bonificacion es de 90% con tope de 1.4 arancel de referencia, es decir, ellos pagarian hasta $14.000, si tu prestacion costara hasta $15.555, aun considerando que el arancel de referencia fueran $10.000)
Segundo: 4.5 UF son algo asi como $94.500, por lo tanto ellos te bonificarian hasta 10 sesiones, si estas te costaran $10.000, dentro de un año.
Las preguntas del millon:
Cuanto es el arancel de referencia?, ese deberia salir en tu plan
Cuanto te costaron las prestaciones?
Tu plan indica que consideran como año?, cronologico o calendario?, es decir, de septiembre de un año a septiembre del otro año, o de enero a diciembre, respectivamente?
saludos
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Si lo q pagaste fueron mas de 4.5 UF, el reembolso sera por las 4.5 UF del tope anual ....
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Gracias por sus respuestas :).
Las preguntas del millon:
Cuanto es el arancel de referencia?, ese deberia salir en tu plan
Cuanto te costaron las prestaciones?
Tu plan indica que consideran como año?, cronologico o calendario?, es decir, de septiembre de un año a septiembre del otro año, o de enero a diciembre, respectivamente?
- Ese es el problema, el arancel de referencia para este tipo de prestaciones (kinesiologo), la única similar que sale ahí es "reeducación motriz" y el tope es de $1.459 :?? :??. Francamente ridículo. Sobre esto, en mi plan dice "Los topes de bonificación se expresan en UF o en veces el Arancel Consalud (AC1). Los topes en UF se calcularán al valor oficial registrado por dicha unidad el último día del mes anterior a la fecha en que se bonifica la prestación."
- El total de mis prestaciones son $150.000. Todavía no me hacen la órden médica (pq el diagnóstico me lo
hizo el kine, como corresponde, pero se necesita la órden de un médico).
- No se como puedo saber lo de si el tope anual es cronológico o por año de calendario, pero no debiera haber problema más allá de por usar prestaciones de kine posteriormente durante el año, sólo en mi plan dice esto: "Para el Tope General Anual por Beneficiario y el Monto Máximo de Bonificación, se contabilizarán las prestaciones que correspondan, las que en caso de estar expresado el tope en U.F. se valorizarán según el valor que tenga dicha unidad el día en que se bonifica la prestación por un periodo máximo de un año de vigencia de beneficios. Asimismo, se aclara que la bonificación de cada prestación específica en ningún caso, ni antes ni después de llegado al tope, será inferior al 25% de la definida en el plan general convenido para la prestación genérica con que se encuentre relacionada, ni podrán tener una bonificación inferior a la cobertura financiera que el Fondo Nacional de Salud asegura, en modalidad libre elección a todas las prestaciones contempladas en el arancel que se refiere el articulo 31 de la Ley Nª19.966 que establece el Régimen General de Garantías de Salud"
Si lo q pagaste fueron mas de 4.5 UF, el reembolso sera por las 4.5 UF del tope anual ....
Sip, pero tengo el problema es que las prestaciones, al parecer, están valorizadas como un chiste. Por lo tanto, para que me reembolsen efectivamente el tope anual tendría que hacer una orden como por 102 sesiones de Kine :?? :??, obviamente algo así lo rechazarán.
No sé que hacer :(