Autor Tema: Ayuda, apelar rechazo de licencia (Leído 20621 veces)

chunchos · « **en:** Octubre 09, 2013, 15:00:48 pm »

Pucha, a mi señora le rechazaron una licencia medica... le llegó la carta de rechazo el ultimo día de la licencia cuestionada... se la mandaron por falta de antecedentes que sustentaran el diagnóstico... hdp... alguíen me puede ilustrar o remitir un formulario o ejemplo de apelación. No es mi campo por lo que ignoro el tema formal. Gracias.

Andrés · « **Respuesta #1 en:** Octubre 09, 2013, 15:03:29 pm »

Compin del domicilio compadre.
Se llena formulario y se adjuntan antecedentes, idealmente un nuevo informe médico de su doc.

KBezon · « **Respuesta #2 en:** Octubre 09, 2013, 15:05:47 pm »

Cita de: Andrés en Octubre 09, 2013, 15:03:29 pm

Compin del domicilio compadre.
Se llena formulario y se adjuntan antecedentes, idealmente un nuevo informe médico de su doc.

El compin es horrible en atencion, siempre esta colapsado... que mal..

De todas maneras, tienes derecho a pataleo con el contralor medico de tu isapre, alla tienen los formularios y debes adjuntar un informe medico.

Mucha suerte y paciencia... si tu isapre es colmena, creo que todavia tengo los datos de contacto con la jefa de los "diostores" encargados de rechazar las licencias..

Y ojo que hay muchas licencias que las rechazan al azar, y despues responden a los que patalean solamente.

Andrés · « **Respuesta #3 en:** Octubre 09, 2013, 15:08:28 pm »

Cita de: KBezon en Octubre 09, 2013, 15:05:47 pm

El compin es horrible en atencion, siempre esta colapsado... que mal..

De todas maneras, tienes derecho a pataleo con el contralor medico de tu isapre, alla tienen los formularios y debes adjuntar un informe medico.

Mucha suerte y paciencia... si tu isapre es colmena, creo que todavia tengo los datos de contacto con la jefa de los "diostores" encargados de rechazar las licencias..

Y ojo que hay muchas licencias que las rechazan al azar, y despues responden a los que patalean solamente.

El trámite legal es Compin y si este rechaza la Súper de S.S. Lo que planteas es un mero arbitrio de la isapre, y Colmena en ese aspecto es de la peores.

KBezon · « **Respuesta #4 en:** Octubre 09, 2013, 15:10:59 pm »

Cita de: Andrés en Octubre 09, 2013, 15:08:28 pm

El trámite legal es Compin y si este rechaza la Súper de S.S. Lo que planteas es un mero arbitrio de la isapre, y Colmena en ese aspecto es de la peores.

Justamente con colmena me paso, y fue mucho mas rapido alegar en la isapre, que en el compin.

Yo haria el tramite en paralelo.
Si la isapre te alega que faltan antecedentes, es cosa de enviarselos, si aun asi te rechazan la apelacion, sigues en tramite en el compin.

Mithrandir · « **Respuesta #5 en:** Octubre 09, 2013, 15:14:48 pm »

mi experiencia, cuando llevaba una semana de operado (artrosis y meniscos en la rodilla derecha) me fueron a visitar de la isapre, ya que estaba durmiendo en mi casa (noche anterior en la clinica por amigdalitis y 40 de fiebre), por poner dias lunes en la noche en la clinica, martes raja durmiendo y sin poder moverme de la cama (no podia caminar), y el miercoles un primo me lleva a la isapre, muestro los papeles de urgencia y que estaba con la enfermedad en reposo y listo a la semana la licencia por 1 mes y medio estaba aceptada xD

Andrés · « **Respuesta #6 en:** Octubre 09, 2013, 15:15:41 pm »

Estás confundiendo situaciones.
La isapre puede:
a) Aceptar la licencia.
B) rechazarla.
C) Disminuirla.
D) solicitar más antecedentes. Típico ejemplo, citan a peritaje con un psiquiatra en el caso de licencias psiquiátricas.

Cuando es mero rechazo o reducción hay que reclamar directamente al Compin, cualquier gestión en esos casos ante la isapre no vincula a ésta.

Mithrandir · « **Respuesta #7 en:** Octubre 09, 2013, 15:16:37 pm »

yo nunca fui al compin

Andrés · « **Respuesta #8 en:** Octubre 09, 2013, 15:20:27 pm »

Cita de: Mithrandir666 en Octubre 09, 2013, 15:16:37 pm

yo nunca fui al compin

Era para Kbezon

KBezon · « **Respuesta #9 en:** Octubre 09, 2013, 15:20:34 pm »

Cita de: Andrés en Octubre 09, 2013, 15:15:41 pm

Estás confundiendo situaciones.

Cuando es mero rechazo o reducción hay que reclamar directamente al Compin, cualquier gestión en esos casos ante la isapre no vincula a ésta.

No te entendi lo ultimo.

Te cuento mi caso, la isapre me rechazo una licencia, me llego una carta.. apele en la misma isapre, 2 semanas despues me dicen que mi apelacion salio rechazada de nuevo, de nuevo mande los antecedentes, llame, y la aceptaron y me pagaron.

Del compin todavia estoy esperando respuesta. jajajaja

nicolini125 · « **Respuesta #10 en:** Octubre 09, 2013, 15:31:21 pm »

Se puede saber que isapre es???
por inbox

spinkball86 · « **Respuesta #11 en:** Octubre 09, 2013, 15:33:37 pm »

Lo ideal, es exponer el caso ante la misma Isapre, quienes deben ver los antecedentes adicionales que se piden (por ej. certificado emitido por el médico justificando el reposo, si tienes exámenes médicos o recetas con boletas que acrediten la compra de medicamentos sería lo mejor). Si en caso que la Isapre nuevamente rechace, hay que exponer los antecedentes ante el Compin de tu domicilio (allá existe un formulario tipo para rellenar); si ellos acogen la solicitud, emiten una resolución a la Isapre autorizando la licencia y ordenando el pago.

Si en caso que la Compin no le diera el favor, se debe recurrir ante la Superintendencia de Seguridad Social (suseso).

Ojo con el tema, entiendo que hay plazos para apelar en las distintas instancias.

Andrés · « **Respuesta #12 en:** Octubre 09, 2013, 15:38:33 pm »

Cita de: KBezon en Octubre 09, 2013, 15:20:34 pm

No te entendi lo ultimo.

Te cuento mi caso, la isapre me rechazo una licencia, me llego una carta.. apele en la misma isapre, 2 semanas despues me dicen que mi apelacion salio rechazada de nuevo, de nuevo mande los antecedentes, llame, y la aceptaron y me pagaron.

Del compin todavia estoy esperando respuesta. jajajaja

Te insisto, lo que hiciste es mero arbitrio de la isapre, podías llevarle a tu doctor y te podían rechazar igual. El Compin es el trámite siguiente legal y tiene un plazo.

Asimismo, el Compin no te notifica a ti su resolución, se la notifica a tu isapre, sin perjuicio de que puedes ir al Compin a conocer el resultado.
En caso que el Compin revoque el rechazo o disminución, te llega una carta de la isapre informando eso.

chunchos · « **Respuesta #13 en:** Octubre 09, 2013, 15:40:08 pm »

Gracias logré encontrar el formulario de apelación licencia Isapre del Compin, en la web de ese servicio no se puede entrar sino eres usuario

Lo encontre en una pagina de una seremi.
Gracias. La isapre es Colmena.

KBezon · « **Respuesta #14 en:** Octubre 09, 2013, 15:42:15 pm »

Cita de: chunchos en Octubre 09, 2013, 15:40:08 pm

Gracias logré encontrar el formulario de apelación licencia Isapre del Compin, en la web de ese servicio no se puede entrar sino eres usuario
Lo encontre en una pagina de una seremi.
Gracias. La isapre es Colmena.

haz el tramite en paralelo, no pierdes nada... conosco 3 casos mas con la misma colmena donde resulto la apelacion directa.

Obviamente, no dejes de lado el compin, por tema de plazos.

Andrés · « **Respuesta #15 en:** Octubre 09, 2013, 15:47:56 pm »

Cita de: chunchos en Octubre 09, 2013, 15:40:08 pm

Gracias logré encontrar el formulario de apelación licencia Isapre del Compin, en la web de ese servicio no se puede entrar sino eres usuario
Lo encontre en una pagina de una seremi.
Gracias. La isapre es Colmena.

OJO el formulario en línea hasta hace unos meses estaba desactualizado, úsalo como referencia de los datos que te piden, pero llena el que presentarás en el mismo Compin. Antes de ir pide un informe médico y adjúntalo al reclamo, con ello el Compin generalmente revoca.

KBezon · « **Respuesta #16 en:** Octubre 09, 2013, 15:58:03 pm »

Aca un dato de CIPER.

Aunque los afiliados pueden apelar a las propias isapres y a la Compin, que en casi el 90% de los casos le da la razón parcial o completa al reclamante, y considerando que ese 10% restante aun puede recurrir a la Superintendencia de Seguridad Social y a los tribunales de justicia como última instancia, el proceso de reclamación resulta tan engorroso y agotador que muchos prefieren ahorrárselo y volver a trabajar, contraviniendo la indicación médica.

Duraznov · « **Respuesta #17 en:** Julio 30, 2014, 09:49:13 am »

Amigos, disculpen por revivir un tema viejo. ¿Alguien tiene un formulario genérico para presentar en la contraloría médica de la isapre Vida Tres?.

Saludos.

nicolini125 · « **Respuesta #18 en:** Julio 30, 2014, 10:05:16 am »

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Amigos, disculpen por revivir un tema viejo. ¿Alguien tiene un formulario genérico para presentar en la contraloría médica de la isapre Vida Tres?.

estimado por lo que se , no existe algun formulario tipo, cuando apelas debes presentar la resolucion de la LM y los antecedentes que quieres adjuntar, certificado medico en lo posible , las cartas solicitando aceptacion de la LM , no las toman en cuenta.

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